在日常生活中，由于各种原因造成颅脑外伤患者伤后遗留的头痛往往缠绵不愈，治疗甚为棘手。脑外伤后头痛的发生率非常高，尤其是轻型颅脑损伤。华盛顿大学Sylvia Lucas博士对598例伤性脑损伤患者进行纵向研究结果显示，创伤性脑损伤后发生头痛的概率与损伤严重程度呈负相关，轻伤患者发生头痛的概率比中至重度创伤患者增加70％。
　　头部受到外伤以后，主要表现为头痛，同时伴有头晕、恶心、呕吐、失眠、健忘。西医治疗一般使用镇静剂（如安定、苯巴比妥、氯丙嗪等），同时服用非类固醇消炎药（如去痛片、双氯芬酸钠、阿司匹林、消炎痛等），可使头痛较快缓解。大多数患者经西医对症治疗后症状往往得以缓解，但仍有一部分病人虽经积极止痛对症治疗，但效果较差。此时根据患者的具体病情，采取中医辨证治疗，常常能达到药到病除之功效。
　　中医认为，头为“诸阳之会”、“清阳之腑”、“髓海所在”。跌打损伤导致气血逆乱，瘀阻脉络，脑失所养，不通则痛，清阳被蒙则头晕，失眠健忘。头痛表现为刺痛、跳痛或胀痛，舌质淡暗或有瘀斑。所以脑外伤后头痛以瘀血头痛为主，治法以活血化瘀，常用王清任《医林改错》之通窍活血汤加减，此方有活血通窍之功效，主治头面瘀阻证。临床使用发现其加减方对头部外伤后头痛有较好的疗效。临证加减的常用中药组成有：桃仁、红花、赤芍、川芎、升麻、白芷（原方中的麝香稀贵，故以白芷代替）、生姜、葱白、石菖蒲、郁金。
　　方中桃仁活血祛瘀为君药；红花、赤芍助君祛瘀；川芎辛温入少阳、厥阴经，其性升散，行血中之气，祛血中之风，上行头目，下达血海，既可活血行气、祛风止痛，又可助清阳之气而利窍，与升麻还可引诸药上行头目，直达病所；白芷辛温芳香，上达通窍，散风寒，化湿浊，祛风通络止痛；生姜、葱白通阳开窍，与石菖蒲、郁金合用则开窍作用更强，且有去郁行气之功。
　　随症加减：头痛久且甚者，可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫及五灵脂、地龙等，通络除痉止痛效果更强；气血不足者，可加黄芪、熟地、当归，益气养血，或加服补中益气丸；若兼夹寒邪，可加细辛、桂枝以温经通络散寒；头痛缓解，但有头晕、健忘、不寐多梦者，去白芷，加何首乌、枸杞子、熟地、酸枣仁，益肾养心；若兼夹风邪，加防风、羌活、独活、鸡血藤，头部之疾多瘀多风，治宜活血疏风，血活风自灭；肝阳上亢者，加天麻、钩藤、石决明、龙齿、白芍、甘草，天麻平肝熄风止痛，钩藤、石决明熄风平肝清热，龙齿镇静安神，白芍平肝敛阴养血，缓急止痛，既可柔肝解郁除烦，又能防止川芎等辛散之品升散太过伤阴，甘草调和诸药配白芍酸甘化阴，缓急止痛；肝郁气滞者用芎菊上清丸；肾精亏损型用六味地黄丸；痰浊头痛者用半夏白术天麻汤。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（脑外科　刘丰年）